你参加了呢,前年份城市和乡下市民基本医治安保卫证政策解答

日前,记者从市人社局了解到,为落实《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》,按照市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的要求,市人社局出台《关于提高居民基本医疗保险报销比例的通知》。

谁可以参保

表1表2图为社保分中心服务大厅咨询现场社保分中心工作人员引导参保群众在自助终端打印参保缴费凭证。

自2017年1月1日起提高居民基本医疗保险报销比例。为此,记者专程走访了市人社局相关负责同志,为大家解读调整后的政策。

学生儿童:包括在本市高等学校、中等职业学校、普通中小学校、特殊教育学校等全日制学校就读的非在职学生;在本市幼儿园、托儿所、保育院的儿童;具有本市户籍或持有《天津市居住证》、公安部门出具的《流动人口居住登记凭证》、《天津市居住证受理回执》等有效证明的未入学入托的儿童;本市户籍在外地就读的学生、儿童。

日前,2017年度城乡居民医保参保缴费工作已全面展开,符合条件的人员应当在12月31日前办理参保缴费手续,逾期不再受理。新生儿自出生之日起,可随时到所在地乡镇劳服中心办理当年度参保缴费手续。因与用人单位终止或解除劳动合同的职工,在解除、终止劳动合同后或领取失业金期满三个月内,可持本人有效证件到居住所在地区社保分中心办理参保登记,并可在申报缴费期内,继续申请下一年度本市城乡居民基本医疗保险参保缴费。

一、2017年度居民医保的筹资标准是多少?

城乡未就业居民:包括具有本市户籍的城镇未就业居民、农村居民和持有《天津市居住证》、《中华人民共和国外国人永久居留证》、《港澳居民来往内地通行证》、《台湾居民来往大陆通行证》等公安部门出具的其他有效证明的未就业人员。

哪些人员可以参加城乡居民医保

其中:

办理时间

1、学生儿童,包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职学生、儿童;具有本市户籍或持有《天津市居住证》、公安部门出具的《流动人口居住登记凭证》、《天津市居住证受理回执》等有效证明的未入学入托的儿童;本市户籍在外地就读的学生、儿童。

个人缴费 政府补助

符合参加居民医保条件的人员,应当在每年9月1日至12月31日办理参保缴费手续,逾期不再受理。新生儿自出生之日起,可随时到所在地乡镇劳服中心办理参保登记。因与用人单位终止或解除劳动合同的职工,在解除、终止劳动合同后或领取失业金期满三个月内,可持本人有效证件到居住所在地区县社保分中心办理参保登记,并可在申报缴费期内,继续申请下一年度本市城乡居民基本医疗保险参保缴费。

2、城乡未就业居民,包括具有本市户籍的城镇未就业居民、农村居民和持有《天津市居住证》、《中华人民共和国外国人永久居留证》、《港澳居民来往内地通行证》、《台湾居民来往大陆通行证》等公安部门出具的其他有效证明的未就业人员。

高档 1480 680 800

办理地点

3、参加本市职工基本医疗保险,且在终止、解除劳动关系或领取失业金期满三个月内的人员。

成年居民 中档 1180 380 800

学校学生和托幼机构儿童以所在学校或托幼机构为单位,到所在区县社保分中心办理参保登记;农村居民以行政村为单位,到村所属乡镇劳服中心办理参保登记;入住在老年福利院、儿童福利院、社会福利院及其他福利机构的人员,以福利机构为单位,到所在区县社保分中心办理参保登记;优抚对象、低保、农村五保、特困、重度残疾、离休干部配偶或遗孀等人员,分别由市民政局、市残联、市老干部管理部门统一组织到市医疗保险经办机构办理参保登记;其他居民以家庭为单位,到户籍所在地或居住地乡镇劳服中心或社区工作站办理参保登记。取得《天津市居住证》、《外国人永久居留证》、《港澳居民通行证》和《台湾居民通行证》等有效证明的未就业人员,可持本人有效证件到居住地乡镇劳服中心办理参保登记。

哪些人员的缴费由政府全额补助

低档 950 150 800

所需材料

1、低保和低收入家庭救助人员中的重度残疾人员、单亲家庭成员、失独家庭成员、农村五保供养人员和城市“三无”人员,以及优抚对象、离休老干部配偶或遗孀,按照成年居民高档缴费标准由政府全额补助。

学生儿童 学生儿童档 930 130 800

对于以家庭为单位参保的人员,初次办理参保登记时,需持本人居民身份证及户口簿,并留存户口簿复印件。再次办理参保手续时,如基本信息无变化,不再收留相关材料复印件。本市集体户口参保人员,以本人户口页作为户主到常住地办理家庭参保登记,其中未成年子女应以其集体户口中父母的户口页作为户主办理参保登记。

2、低保和低收入家庭救助人员按照成年居民中档缴费标准由政府全额补助。

人员类别 参保档次 筹资标准

因退学、辍学等原因离校的学生儿童如何参保

3、重度残疾和低收入家庭60岁以上老年人,按照成年居民低档缴费标准由政府全额补助。

注:2017年度居民医保的筹资标准在2016年的基础上人均提高了100元,其中个人缴费提高30元,政府补助标准提高70元。

因退学、辍学等原因离开学校或托幼机构的学生儿童,可在9月1日至12月31日到所属乡镇劳服中心办理参保登记。未满十八周岁的继续以学生身份办理参保登记,年满十八周岁的,按照成年居民身份办理参保登记。

4、重度残疾、低保、低收入家庭救助、优抚对象和低收入家庭中的未成年人,以及享受国家助学贷款的普通高等学校学生,按照学生儿童档筹资标准由财政全额补助。

二、2017年度居民医保的报销水平是如何规定的?

筹资标准

各类群体办理参保登记手续有哪些渠道

住院医疗费报销

人员类别 参保档次 筹资标准 其中:

学校学生和托幼机构儿童以所在学校或托幼机构为单位,到所在区社保分中心办理参保登记;农村居民以行政村为单位,到村所属乡镇劳服中心办理参保登记;入住在老年福利院、儿童福利院、社会福利院及其他福利机构的人员,以福利机构为单位,到所在区社保分中心办理参保登记;重度残疾、低保、低收入家庭救助、优抚对象、离休干部配偶或遗孀等特殊身份人员,分别由其主管部门统一组织到市医疗保险经办机构办理参保登记;其他居民以家庭为单位,到户籍所在地或居住地乡镇劳服中心或社区工作站办理参保登记;取得《天津市居住证》等有效证明的未就业人员,到居住地乡镇劳服中心办理参保登记;因与用人单位终止或解除劳动合同的职工,在解除、终止劳动合同后或领取失业金期满三个月内,到居住所在地区社保分中心办理参保登记。

注:自2017年1月1日起,参保人员在二、三级医院住院治疗,发生的符合医疗保险政策范围内的医疗费用,报销比例在现行标准的基础上,分别提高5个百分点。

个人缴费 政府补助

办理参保手续需提供哪些材料

门诊特定病医疗费报销

成年居民 高档 1380 650 730

对于以家庭为单位参保的人员,办理参保登记时,需持本人居民身份证及户口簿原件,到户籍地或居住所在地办理参保登记。

项目 学生儿童

中档 1080 350 730

本市集体户口参保人员,持本人居民身份证及户口页原件到居住所在地办理参保登记。

成年居民

www.0222.com,低档 850 120 730

办理缴费手续的银行有哪些

高档 中档 低档

学生儿童 学生儿童档 830 100 730

目前,全市办理临柜缴费的银行共十五家,分别是:中国银行(601988,股吧)、工商银行(601398,股吧)、农业银行(601288,股吧)、建设银行(601939,股吧)、交通银行(601328,股吧)、天津银行、天津农商银行、光大银行(601818,股吧)、中信银行(601998,股吧)、招商银行(600036,股吧)、民生银行(600016,股吧)、兴业银行(601166,股吧)、浦发银行(600000,股吧)、滨海农商银行、渤海银行。

报销比例

注:2016年度居民医保的筹资标准在2015年的基础上人均提高了90元,其中个人缴费提高30元,政府补助标准提高60元。

办理参保登记后,具体有哪几种缴费方式

一级 65% 65% 60% 55%

报销标准住院医疗费报销

1、银行临柜缴费。参保人可持《社会保险综合业务处理单》至办理临柜缴费银行的任一网点办理缴费。

二级 60% 60% 55% 50%

项目 学生儿童 成年居民

2、网上缴费。参保人可登陆农业银行、中国银行、建设银行、招商银行、浦发银行的网上银行或手机银行APP,进入社保缴费界面,输入缴费通知单编号与缴费主体代码,查询、核对缴费相关信息无误后,按网站提示要求完成缴费。

三级 55% 55% 50% 45%

高档 中档 低档

3、自助服务终端缴费。参保人可持农业银行、中国银行、建设银行、浦发银行借记卡至对应银行自助服务终端,进入社保缴费界面,输入缴费通知单编号与缴费主体代码,查询、核对缴费相关信息无误后,按自助服务终端提示要求完成缴费。

起付标准

报销 一级 80% 80% 75% 70%

居民参保缴费后需要变更信息,如何办理

最高支付限额 18万元

比例

无社会保险缴费记录的人员,姓名、公民身份号码等信息发生变更的,可持本人有效证件直接在乡镇劳服中心或区社保分中心办理变更手续;有社会保险缴费记录的人员,应持本人有效证件到参保登记的区社保分中心办理变更手续;在乡镇劳服中心办理参保登记的,应通过乡镇劳服中心向区社保分中心报送相关材料办理变更手续;参保人员姓名和公民身份号码同时发生变更的,由所在区社保分中心向市社保中心报送相关资料办理变更手续。

500元

二级 70% 70% 65% 60%

居民医保的待遇享受期是如何规定的

门诊医疗费报销

三级 60% 60% 55% 50%

居民医保待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童,在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费的,当年9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。

注:1.参保人员当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的,次年门诊就医时,起付标准在规定标准基础上降低100元;连续2年、3年未超过起付标准的,次年起付标准分别降低至200元、300元。在享受降低门诊报销起付线年度内,参保人员报销门诊医疗费用的,从次年起恢复降低起付线前规定的门诊起付标准。

起付标准 500元

新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的,从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇;自出生之日起90日后办理当年参保缴费手续的,从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。在参保缴费期内出生,并在90日内办理次年度参保缴费手续的,自出生之日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇;在90日后办理次年度参保缴费手续的,自缴费次日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。

2.参保人员年度内未发生门诊医疗费用,或发生政策范围内门诊医疗费用未达到当年度最高支付标准的,发生的医疗费用与最高支付标准的差额部分,可结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准,并逐年累加计算。

最高支付限额 18万元门诊特定病医疗费报销

终止、解除劳动关系或领取失业金期满三个月内接续参加居民医保的人员,待遇享受期自参保缴费次日起享受当年度居民医保待遇。

三、哪些人员属于居民医保的参保范围?

项目 学生儿童 成年居民

居民医保参保人员就业参加职工医保后待遇如何衔接

学生儿童,包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职学生、儿童;具有本市户籍或持有《天津市居住证》、公安部门出具的《流动人口居住登记凭证》《天津市居住证受理回执》等有效证明的未入学入托的儿童;本市户籍在外地就读的学生、儿童。

高档 中档 低档

按时足额缴纳职工医保费用的,享受职工医保待遇,不享受居民医保待遇;中断缴纳职工医保费用的,中断缴费期间可享受居民医保待遇。以个人名义参加职工医保的,在等待期内继续享受居民医保待遇,等待期满享受职工医保待遇,不享受居民医保待遇。一个年度内,参保人员患病就医的医保起付标准、最高支付限额、报销比例在职工和居民医保制度内分别计算。

城乡未就业居民,包括具有本市户籍的城镇未就业居民、农村居民和持有《天津市居住证》《中华人民共和国外国人永久居留证》《港澳居民来往内地通行证》《台湾居民来往大陆通行证》等公安部门出具的其他有效证明的未就业人员。

报销 一级 65% 65% 60% 55%

哪些医疗费用生育保险不予支付

参加本市职工基本医疗保险,且在终止、解除劳动关系或领取失业金期满三个月内的人员。

比例

1、违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;

四、特殊身份人员的筹资标准是如何规定的?

二级 60% 60% 55% 50%

2、 因医疗事故发生的医疗费用;

低保和低收入家庭救助人员中的重度残疾人员、单亲家庭成员、失独家庭成员、农村五保供养人员和城市“三无”人员,以及优抚对象、离休老干部配偶或遗孀,按照成年居民高档缴费标准由政府全额补助。

三级 55% 55% 50% 45%

3、在非定点服务机构发生的医疗费用;

低保和低收入家庭救助人员按照成年居民中档缴费标准由政府全额补助。

起付标准 500元

4、 婴儿发生的各项费用;

重度残疾和低收入家庭60岁以上老年人,按照成年居民低档缴费标准由政府全额补助。

最高支付限额 18万元

5、 超过定额、限额标准之外的费用;

重度残疾、低保、低收入家庭救助、优抚对象和低收入家庭中的未成年人,以及享受国家助学贷款的普通高等学校学生,按照学生儿童档筹资标准由财政全额补助。

门诊医疗费报销

6、不具备临床剖腹产手术指征,居民个人要求实施剖腹产术的,超出自然分娩定额标准的费用;

五、各类群体办理参保登记手续的渠道有哪些?

项目 学生儿童 成年居民

7、 实施人类辅助生殖术发生的医疗费用;

学校学生和托幼机构儿童以所在学校或托幼机构为单位,到所在区社保分中心办理参保登记;农村居民以行政村为单位,到村所属乡镇劳服中心办理参保登记;入住在老年福利院、儿童福利院、社会福利院及其他福利机构的人员,以福利机构为单位,到所在区社保分中心办理参保登记;重度残疾、低保、低收入家庭救助、优抚对象、离休干部配偶或遗孀等特殊身份人员,分别由其主管部门统一组织到市医疗保险经办机构办理参保登记;其他居民以家庭为单位,到户籍所在地或居住地乡镇劳服中心或社区工作站办理参保登记;取得《天津市居住证》等有效证明的未就业人员,到居住地乡镇劳服中心办理参保登记;因与用人单位终止或解除劳动合同的职工,在解除、终止劳动合同后或领取失业金期满三个月内,到居住所在地区社保分中心办理参保登记。

高档 中档 低档

8、 参保人员妊娠期间因保胎治疗和期待疗法发生的医疗费用;

六、办理参保缴费的时间是如何规定的?

报销比例 50%

9、参保人员境外发生的产前检查费、生育医疗费及计划生育手术费。

符合参保条件的人员,应当在每年9月1日至12月31日办理下一年度参保缴费手续,逾期不再受理。

起付线 500

居民生育保险垫付医药费如何报销

新生儿自出生之日起,可随时到所在地乡镇劳服中心办理当年度参保缴费手续。

最高支付限额 3000

1、以家庭或行政村组织参保的城乡居民,在所属社区工作站或乡镇劳服中心申报垫付医药费;以院校组织参保的学生,到所在区学生医保服务中心或学校申报垫付医药费,学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作。

因与用人单位终止或解除劳动合同的职工,在解除、终止劳动合同后或领取失业金期满三个月内,可持本人有效证件到居住所在地区社保分中心办理参保登记,并可在申报缴费期内,继续申请下一年度本市城乡居民基本医疗保险参保缴费。

其它 限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院

2、医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的,在办理垫付医疗费用申报手续时,应同时办理结算账户开立手续。

七、因退学、辍学等原因离校的学生儿童如何参保?

缴费银行

如何补办居民生育保险登记手续

对因退学、辍学等原因离开学校或托幼机构的学生儿童,可在9月1日至12月31日到所属乡镇劳服中心办理参保登记。

目前,全市办理临柜缴费的银行共十五家,分别是:中国银行(601988,股吧)、工商银行(601398,股吧)、农业银行(601288,股吧)、建设银行(601939,股吧)、交通银行(601328,股吧)、天津银行、天津农商银行、光大银行(601818,股吧)、中信银行(601998,股吧)、招商银行(600036,股吧)、民生银行(600016,股吧)、兴业银行(601166,股吧)、浦发银行(600000,股吧)、滨海农商银行、渤海银行。

参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的,应在申报医疗费的同时补办登记手续。乡镇劳服中心或区学生医保服务中心负责受理补办材料,汇集后报送至医疗保险经办机构,由医疗保险经办机构在规定时间内补办登记手续。

未满十八周岁的继续以学生身份办理参保登记,年满十八周岁的,按照成年居民身份办理参保登记。

待遇享受

办理生育保险待遇登记应注意哪些事项

八、办理参保手续需提供哪些材料?

居民医保待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童,在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费的,当年9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。

参保人员应于怀孕后12周内,由本人持居民身份证到现居住地或户籍地基层定点服务机构联网办理待遇登记。因特殊原因不能联网办理的,应及时到参保所属区社保分中心办理;如委托他人办理的,还需出示代办人的居民身份证。

对于以家庭为单位参保的人员,办理参保登记时,需持本人居民身份证及户口簿原件,到户籍地或居住所在地办理参保登记。

新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的,从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇;自出生之日起90日后办理当年参保缴费手续的,从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。在参保缴费期内出生,并在90日内办理次年度参保缴费手续的,自出生之日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇;在90日后办理次年度参保缴费手续的,自缴费次日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。中断职工医保人员的待遇享受期自参保缴费次日起享受当年度居民医保待遇。

参保人员未办理生育登记前终止妊娠的如何报销

本市集体户口参保人员,持本人居民身份证及户口页原件到居住所在地办理参保登记。

离休干部无固定收入的配偶或遗孀;无工作单位的优抚对象;纳入低保、特困中的五类人员,按照成年居民高档筹资标准由政府全额补助并享受高档医保待遇。

可持本人居民身份证和乡镇卫生计生部门出具的《天津市生育保险婚育证明》,申报生育保险相关待遇。

九、办理缴费手续的银行有哪些?

参保缴费后需变更信息怎么办

享受居民大病保险应符合什么条件

目前,全市办理临柜缴费的银行共十五家,分别是:中国银行(601988,股吧)、工商银行(601398,股吧)、农业银行(601288,股吧)、建设银行(601939,股吧)、交通银行(601328,股吧)、天津银行、天津农商银行、光大银行(601818,股吧)、中信银行(601998,股吧)、招商银行(600036,股吧)、民生银行(600016,股吧)、兴业银行(601166,股吧)、浦发银行(600000,股吧)、滨海农商银行、渤海银行。

已办理缴费结算的人员,姓名、公民身份号码等信息发生变更的,应持本人有效证件到参保登记的区县社保分中心办理变更手续。在乡镇劳服中心办理参保登记的,应通过乡镇劳服中心向区县社保分中心报送相关材料办理变更手续;未办理缴费结算的人员,相关信息发生变更的,可持本人有效证件直接在乡镇劳服中心或区县社保分中心办理变更手续。参保人员姓名和公民身份号码同时发生变更的,由所在区县社保分中心向市社保中心报送相关资料办理变更手续。

报销标准是多少

十、办理参保登记后,具体缴费方式有哪几种?

参保人员就业参加职工医保后待遇如何衔接

在一个年度内,参保人员患病住院,在基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分的医疗费用,累计超过2万元以上、30万元以下部分,纳入城乡居民大病保险给付范围。具体标准如下:

银行临柜缴费。参保人可持《社会保险综合业务处理单》至办理临柜缴费银行的任一网点办理缴费。

按时足额缴纳职工医保费用的,享受职工医保待遇,不享受居民医保待遇;中断缴纳职工医保费用的,中断缴费期间可享受居民医保待遇。以个人名义参加职工医保的,在等待期内继续享受居民医保待遇,等待期满享受职工医保待遇,不享受居民医保待遇。一个年度内,参保人员患病就医的医保起付标准、最高支付限额、报销比例在职工和居民医保制度内分别计算。

居民大病保险如何报销

网上缴费。参保人可登录农业银行、中国银行、建设银行、招商银行、浦发银行的网上银行或手机银行APP,进入社保缴费界面,输入缴费通知单编号与缴费主体代码,查询、核对缴费相关信息无误后,按网站提示要求完成缴费。

垫付医药费报销应注意什么

参保人员大病医疗费用实行联网结算,个人只需承担应由本人负担的费用。对于未能实行联网结算发生的垫付医疗费用,与居民基本医保垫付费用一同申请报销。

自助服务终端缴费。参保人可持农业银行、中国银行、建设银行、浦发银行借记卡至对应银行自助服务终端,进入社保缴费界面,输入缴费通知单编号与缴费主体代码,查询、核对缴费相关信息无误后,按自助服务终端提示要求完成缴费。

以行政村和家庭及专户为单位参保的人员因故垫付医疗费用的,凭相关材料到参保地所属乡镇劳服中心申报,乡镇劳服中心受理后,录入居民医保支付系统,及时上传并将申报材料移交至医疗保险经办机构。以学校、托幼及福利机构为单位参保的人员由所在区县学生医保服务中心或所在机构负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料等,每月到所在地区县社保分中心申报并录入居民医保支付系统。因退学、辍学、学业期满未就业等原因离开学校或托幼机构的学生儿童发生垫付医疗费报销时,本市户籍的由所属乡镇劳服中心负责;非本市户籍的由所属区县社保分中心负责,统一按照垫付报销流程办理报销手续。

申请时,需提供住院医疗费票据;住院费用汇总清单;出院小结;社会保障卡或身份证复印件。异地安置人员还需提供《天津市城乡居民基本医疗保险异地安置人员登记表》;属转诊转院的,需提供《天津市基本医疗保险转诊转院审批表》;属异地急症的,需提供医院级别证明、相关票据、诊断证明。

新报记者 郭晓莹

医疗保险经办机构通过代理支付的银行每月将审核报销金额划转至个人社会保障卡账户。对暂未领取社会保障卡的参保人员,在首次办理垫付医疗费用申报手续时,应当到所在地乡镇劳服中心或医疗保险经办机构办理结算账户开立手续。各区县居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。参保患者在待遇享受期内发生的垫付医疗费用,申请报销的受理时限截止到次年3月31日,逾期不再受理。

参保人员转外地住院或在外地发生的急症住院,是否纳入大病保险给付范围

通讯员 刘俊刘宇君

异地就医发生的医疗费怎么报销异地长期居住并在居住地就医的,应选择当地一级、二级、三级及专科医院各一家作为就诊医院,并在参保地社保分中心办理备案手续,所发生的医疗费用按照本市有关规定执行。因病情需要转往其他医院治疗的,应由已备案的最高级别医院出具相关证明。非本市户籍已参保的入学入托的学生儿童在原籍期间发生的住院医疗费用,按照规定报销范围和标准支付,其医疗费用应当在返校后一个月内由所在学校、托幼机构向医疗保险经办机构申报报销。

参保人员转外地住院或在外地发生的急症住院,纳入大病保险给付范围,按照大病保险垫付医药费用报销流程进行报销。

参保人员因病情需要转往本市以外住院治疗的,经本市转诊转院责任医院出具证明,人力社保部门审批,医疗保险经办机构备案,所发生的医疗费用按照本市有关规定执行。因病情需要再次转诊转院的,应由转出医院出具相关证明。办理转诊登记手续及再次转诊至外地医疗机构就诊的参保患者,发生的属于天津市基本医保“三目”范围的医疗费用,个人负担比例提高5%。

意外伤害附加保险待遇项目有哪些

临时外出、参保人员短期出差、学习培训或者度假等期间,在异地发生急症并需要就地住院治疗发生的医疗费用按照本市有关规定执行。

标准是多少

哪些疾病属于门诊特定病种范围

1、意外医疗。参保人发生的6000元以下的医疗费用,报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用,报销比例为80%,最高支付限额为35万元。

门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗,癌症的放疗、化疗和镇痛治疗,糖尿病,肺心病,红斑狼疮,偏瘫,精神病,肝移植术后抗排异治疗,血友病,癫痫,再生障碍性贫血,慢性血小板减少性紫癜。

2、意外伤残。因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助2万元;伤残等级为3级的,补助2.5万元;伤残等级为2级的,补助3万元;伤残等级为1级的,补助3.5万元。

如何办理门特登记手续

3、
意外身故。参保人意外伤害死亡的,按照2015年度全市职工月平均工资2倍的标准,对其法定继承人一次性给付。

门特病报销待遇实行门特病登记管理。门诊特殊病患者需到诊断定点医院,由指定诊断医师开具《门诊特殊病种登记审批表》,持社保卡、检查结果、审批表在医院医保科办理门诊特殊病登记。

以学校为单位参保的学生儿童,意外伤害附加保险待遇享受期是如何规定的

因甲、乙类传染病所发生的医疗费用如何报销

以学校为单位参保的学生儿童,意外伤害附加保险待遇享受期为参保当年9月份至次年8月份。参保学生儿童在毕业、退学等原因离校后,享受当年度居民医保待遇期间发生意外伤害的,可继续享受意外伤害附加保险待遇,并向原参保学校所属商业保险公司申请给付,所需资金由商业保险公司承担。

参保人员因诊治甲类传染病所发生的住院医疗费用由居民医保基金全额支付;因诊治乙类传染病,包括肺结核、急性肝炎、慢性重症肝炎、急性流行性出血热、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、流行性乙型脑膜炎等,在定点专科医院或定点综合医院专科就诊所发生的住院医疗费用,起付标准以上最高支付限额以下部分,报销比例按照各参保筹资标准所对应的医疗待遇分别提高5%。

发生意外事故后如何报案

哪些人可以享受与居民医保相关的医疗救助

对于意外伤害或意外伤残的情况,应在5日内通过拨打服务电话或到受理网点现场办理等方式报案;对于参保人员意外死亡的,其法定继承人或相关人员需在48小时内完成报案。

本市城乡最低生活保障人员;本市农村五保供养人员;本市城乡特困救助人员;市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组认定的其他特殊困难人员;重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。

学生儿童参保人员报案,可拨打服务电话4006596193,其他参保人员报案,可拨打服务电话4006596196。

医疗救助标准

发生意外事故后如何就医

在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的医疗费用,2万元以下部分救助比例60%,2万元以上部分救助比例80%。对于患重特大疾病的城乡特殊困难人员,年度内因住院或治疗门诊特定病种发生医疗费用,经基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后个人承担部分在
2 万元以上的,再次进行救助,救助报销比例为 50 % ,全年累计救助金额不超过
10
万元。对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员,每半年救助一次。

参保人员因意外伤害需要门诊、住院治疗的,应持社会保障卡到本市定点医疗机构就医。定点医疗机构的具体名单可通过拨打12333咨询电话查询。就医时,由参保人个人垫付医疗费用,治疗结束后,按照意外伤害险相关规定,申报意外伤害险待遇给付。

与居民医保相关的优抚对象医疗补助标准

同时治疗意外伤害和疾病的如何报销

按照民政有关规定,享受定期抚恤补助的优抚对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用按照规定给予补助。带病回乡退伍人员、参战参试退役人员补助70%;老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助80%;烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助90%。

参保人同时治疗意外伤害和疾病的,意外伤害医疗费用由意外伤害附加险给付,疾病医疗费用按照基本医疗保险有关规定支付。其中,经诊断由癫痫发作、精神病发作、病理性骨折或脑卒中四种突发疾病造成身体伤害的,所发生医疗费用全部由基本医疗保险基金按规定支付。

如何使用手机应用软件办理社会保障卡

申请意外伤害险给付的时效

参保人员可通过安装手机应用软件的方式办理社保卡。目前,对于安卓系统的手机,可通过扫描下述二维码或登录下载地址的方式下载手机客户端应用软件,申领人通过手机客户端应用软件注册用户并登录系统,输入相关基本信息及照片信息后,提交制卡数据,由系统做信息审核,审核通过后申领人可持手机客户端提供的审核反馈信息,到就近的指定银行网点缴纳社保卡工本费并领取社保卡。

参保人发生意外伤害,自事故发生之日起两年内未提出申请的,视为自动放弃本次意外伤害给付要求。参保人在规定时效内申请给付的,发生的后续治疗费用,纳入费用发生年度的意外伤害险给付范围。

二维码如下图所示

特别提示:具体政策可以拨打12333咨询,也可以登录天津人力资源和社会保障网查询。

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